CCTV中文网山东济南讯

   党的二十大报告提出，要健全多层次社会保障体系，其中就包括建立长期护理保险制度。建立长期护理保险制度是我国应对人口老龄化不断加剧这一基本国情的一项重大制度安排，也是落实人民健康优先发展战略的重要内容。历城区高度关注长期护理保险发展，强化党建与业务深度融合，通过建立健全管理机制、规范定点服务机构运营模式，强化监督体系等，进一步契合长护发展需求。

  一、规范定点服务机构运营

  精细化布局。根据济南市医疗保障局“先规划，再发展”的总体要求，在确保定点服务机构均衡发展、规范运行的政策背景下，历城区紧密结合人口分布情况，精细化长期护理保险定点服务机构布局，确保参保人能够方便地就近享受到优质的服务。目前辖区内14个街道均已实现长护服务全覆盖。已签约的25家定点服务机构，在数量和规模上达到了最优配比，济南白云医院、济南闵善护理院、济南金桔护理中心、济南济康护理院的进入解决了偏远地区定点服务机构的空白问题，切实提高了服务的可及性，全面提升了参保人对长护服务的满意度。

   多元化经营。养老护理机构是我国多层次养老服务市场体系建设的重要参与者，此类机构的加入是长期护理保险工作强化资源共享、服务衔接的重要举措。历城区已形成以居家养老为基础，社区养老为依托，定点服务机构医疗为补充的养老格局。其中吸纳国有资本养老院济南闵善护理院作为新的定点服务机构，以高标准要求开启长期护理保险，并以此带动区内民营、私营养老定点服务机构全维度的发展，实现辖区内长护定点服务机构多元化经营。

   动态化管理。通过准入准出的良性循环机制，结合市场情况明确定点服务机构一进一出原则，严把定点服务机构入口关，严审定点服务机构资质条件，对符合条件的定点服务机构及时办理相关手续，规范定点服务机构人员配置、人员资质和运营模式。上半年，历城区在协议解除定点服务机构3家，终止1家的前提下，将济南白云医院、济南闵善护理院、济南金桔护理中心、济南济康护理院纳入长护定点服务机构。根据上半年定点服务机构规划和前期的调研考察，鲍山街道办事处吉康护理院和全福街道办事处小橙护理站已通过新增审核。严格的准入准出机制保证了定点服务机构的质量，确保了参保人能够享受到高质量的服务。

 二、日常考核监督管理

   合理规划，高效核查。为确保定点服务机构能够合法合规地运营，通过持续监督和检查，及时发现并纠正违规行为，保障参保人权益，严格监督定点服务机构运营管理，确保其符合长护规范要求。为优化核查效率，针对核查任务，详细制定考核时间表、路线图和具体流程，不仅避免在考核过程中出现不必要的任务重复和资源浪费，提升考核的效率和效果，还可以确保考核的全面性和系统性，更好地保障参保人权益，提升定点服务机构的服务质量。

   严格监督，处罚从严。为确保定点服务机构服务质量和履行职责的能力，在规范长护险服务、保障基金安全方面采取较为严格措施。一是在现有监督机制下通过定期检查评估，及时发现并纠正违规行为，保障服务质量和参保人合法权益。二是优化违规处理流程，简化手续，缩短处理时间，提高处理违规事件的效率。截至目前，历城区共约谈定点服务机构30次，处理违规定点服务机构18家，出具处理意见书28件，已超过2023年的全年约谈和处理数量。同时，建立快速反应机制，确保在发现问题后能够迅速采取措施，避免事态扩大。三是加强对定点服务机构的培训和指导，提高其自我管理能力。从3月至今，多次举办培训课程和交流会，加大对工作人员和护理人员的培训管理力度，帮助定点服务机构了解最新长护动态及最新要求，进一步提高定点服务机构按协议履行的责任意识。四是建立健全激励和惩罚机制，对表现优秀的定点服务机构给予奖励，对违规行为进行严厉处罚。创新奖惩机制，形成正向激励，促使定点服务机构自觉遵守规定，有效提升定点服务机构的服务质量和违规处理效率，确保行业的健康发展。

   优化审核，提升质量。引入三方介入，加强对新增定点服务机构的审核，与商保公司共同严把定点服务机构准入关口，对新增定点服务机构的不规范项目给予专项指导，确保其准入质量，缩短准入审核时间，提高定点服务机构的申请通过率。

   三、加大政策宣传力度

   为了让更多的参保人了解和认识到长期护理保险的重要性和实际价值，从而在需要时能够得到及时和有效的支持，提高生活质量，保障家庭的稳定和幸福。5月26日，历城区医保局联合恒大城社区举行“长护险和医疗救助宣传进社区”活动，通过放置宣传易拉宝、发放宣传折页等形式，聚焦老年居民实际需求，并围绕“长期护理保险申请条件、申办流程、待遇标准、报销范围”等群众关心的问题进行细致讲解。9月29日，在“庆国庆、迎重阳”活动中，工作人员就长期护理保险对老年、疾病及意外伤害等情况提供医疗保障、减轻家庭负担等政策进行宣传，不断提升群众对长期护理保险重要性的认识，真正把医保惠民政策送到百姓身边。

   长期护理保险工作任重而道远，后期历城区医保局将走出城，考察学习其他地市长护险管理的先进经验，着力打造一批更高标准、更高质量的长护定点服务机构示范单位，全面提升历城区长护险经办服务水平，为济南市长期护理保险事业高质量发展贡献力量。

责任编辑：刘鑫

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